A hozzám forduló páciensek gyakran érkeznek évek óta meglévő, hullámzó és egyre elviselhetetlenebbé váló fáradtsággal, hangulatingadozással, alvási problémákkal, társuló hajhullással és ’ködös agy’ panasszal. Több esetben pedig már autoimmun thyreoiditis (Hashimoto) miatt kezelés alatt állnak.

Szolgáljon tanulságul egy 39 éves nőbetegem kórtörténete.

Kórelőzmény: 2014-ben diagnosztizálták autoimmun thyreoiditis-ét. A vezető tünetek: erőtlenség, bőrszárazság, koncentráció-, memóriazavar, hullámzó női ciklusok (egy – egy 40-45 napos ciklussal) voltak.

Elvégzett laborvizsgálatok:

• TSH a normálzóna felső harmadában,
• Ft4 a normál zóna alsó harmadában,
• Ft3 közép tartományban,
• Anti TPO >1300,
• Prolaktin szint rendben.

Pajzsmirigy ultrahang autoimmun thyreoiditis képét írta le fokozott vascularizációval. A terápia 25 ugramm L-Thyroxin kezeléssel indult, majd később 50 ugrammra emelték a gyógyszer adagot.

Az L-Thyroxin kezelést nem tolerálta. A gyakori erős szívdobogások miatt 2016 elején elhagyta. Vitamin és nyomelem pótlás, növényi alapú progeszteron alkalmazása, rendszeres sportos aktivitás és munkahelyváltás átmenti javulást hozott.

2018-ban jelentkező tünetek – hasi puffadás, gyengeség, depresszió, alvászavar, hajhullás – miatt hormonális kontroll és gasztroenterológiai kivizsgálás történt. Hashimoto thyreoiditise mérsékelten hipofunkciós volt (Anti TPO >1300, TSH: 5,67), kontaminált bél szindróma – IBS – is igazolódott.

Terápia: LDN (Low dose naltrexone) 3mg/nap és 2×60 ugramm NDT (Thyreogland), FODMAP diéta, D-vitamin (4000NE), szelén (200 ugramm), magnézium (250mg) és B-vitamin komplexet szedett.

2-3 hónap alatt pszichés tünetei mérséklődtek, alvása javult, hajhullása enyhült, erőnlétében jelentős javulás nem volt. 4 hónap után érzékeny lett a zajokra, néha napközben is le kellett feküdnie, valamint többször volt szénhidrát éhsége is. Laborértékei: TSH: 1,0-1,5 között mozgott, Anti TPO változatlan >1300.

2019 februártól LDN terápiás adag 1mg/napra csökkentették, 60 ugramm NDT és 30 ugramm T3 pótlást kapott, de gyötrő fáradtságán ez nem segített. 2019 szeptemberi kontrollon a TSH további csökkenést mutatott (TSH 0,14), az elvégzett reggeli szérum kortizol értéke pedig a normál tartomány alsó határán volt.

A kezelésben 2019 novemberétől: az NDT és LDN elmaradt, napi 10 ugramm T3 pótlás, és mellékvese fáradtság miatt adreal cortex kapszula 2×1 (szarvasmarha mellékvesekéreg kivonat) került bevezetésre, komplex vitamin-, és ásványianyag pótlással és a ciklushoz igazított progeszteron krém alkalmazással.

2020 februártól fokozott hajhullás, ciklus rövidülés, ingerlékenység és állandósult fáradtság miatt jelentkezett be rendelésemre. Részletes kivizsgálási terv került összeállításra.

Leletei:

• TSH: 5,78,
• Ft3: 6,
• Ft4: 15,8,
• Reverz T3: 0,21,
• Anti TPO >1300,
• szérum kortizol: 182 – normál zóna alsó harmada,
• ACTH: 8,3 – normál zóna felső harmada,
• nyálteszt kortizolra: 5 pontos lapos görbe a normál zóna alsó harmadában futott,
• D-vitamin az elégséges zónában,
• B12 vitamin a normál zóna alsó harmadában volt.

Inzulinrezisztencia vizsgálat:

• 0 perc: 4,5 inzulin/4,9 glukóz,
• 30 perc: csúcs cukor és inzulin emelkedés jelentkezett – 67,8 inzulin/7,2 glukóz.
• 120 perc: 25,6 inzulin/5,2 glukóz.

A női ciklus 4. napi eredménye:

• ösztradiol a normál zóna legalsó tartományában,
• FSH a zóna felsőcsúcsán,
• PRL a normál zóna felső harmadában,

18. ciklusnap eredménye:

• progeszteron mérséklet emelkedése mellett
• az ösztradiol a normál tartomány felső harmadában,
• PRL a normál zóna felső határán. (ciklus hossza 24 nap)

Diagnózis: Autoimmun thyreoiditis – alulműködéssel, mellékvese kimerülés, inzulin rezisztencia (gyorsult felszívódási jelenséggel), ösztrogén dominancia.

Terápia:

1. Étrendben IR diéta, napi 5-szöri étkezéssel, cukor, finomított szénhidrátok, tej elhagyással, rostdús és adalékanyagmentes táplálkozás. A napi fizikai aktivitást is figyelemebe vevő minőségi és mennyiségi szénhidrátbevitel (140-160 gramm CH) döntő fontosságú.
2. Pajzsmirigyet támogató hormonpótlás: reggel 37,5 ugramm Novothyral és reggeli után egy szem Jód-szelén komplex.
3. Mellékvese regenerálás: reggel – B12 vitamin csepp, ebéd után – 14-15h magasságában 1000 mg C-vitamin, 250 mg magnézium és B-vitamin komplex kapszula. Este – cink csepp, ashwagandha.
4. IR miatt az ebédhez javasolt egy myo-inozitol komplex kapszula.
5. D3-K2-A vitamin csepp (4000Iu d3/nap)
6. Női ciklus beállítása: 1-14 napig ciklusbarát étrendkiegészítő kapszula, 12 naptól ciklusbarát krém a 26 napig (menzesz megjöttéig) és a teljes ciklus alatt barátcserje krémet alkalmaz.

2020 novemberében jelentkezett kontrollra:
Ciklushossza 26-28 napos, hajhullás csökkent és javult a haj minőség, alvása rendben, fáradékonysága mérséklődött. A bevezetett terápiát alkalmazza, az étrendet tartja, törekszik egy közepes sportos aktivitásra.

Friss laboreredményei:

• TSH: 2,1,
• Ft3: 5,4,
• Anti TPO 956 (már mérhető!)
• a ciklus 20. napján jó progeszteron emelkedés,
• ösztrogéndominancia nincs,
• reggeli szérum kortizol 287,3 (megfelelő)

Az állapota annyit javult, hogy baba vállaláson gondolkozik és ezért az AVIVA programot is elindítja.

Összefoglaló:

A teljeskörű endokrinológiai kivizsgálással feltárható a mellékvese kifáradás, mely jelen esetünkben Hashimoto thyreoiditissel társult Az igazolt hormonális diszfunkciók komplex kezelésével segítséget tudtunk adni a szervezet egyensúlyának visszaállításához és a sikeres baba tervezéshez.

Reklám

Figyelmedbe ajánlom az alábbi termékeket:

Dr. Bérczy Judit

Orvoslásom holisztikus szemléletű. Gyógyításomban nagy hangsúlyt fektetek a táplálkozás, mozgás, megfelelő életritmus gyógyító hatására. Az életmódban kialakított egészségmegőrző lépések hosszútávú jólétünket szolgálják. Ennek a folyamatnak a támogatásában, új szokások kialakításában nyújtok segítséget a hozzám forduló pácienseknek.

The post Mellékvese kifáradás és Hashimoto thyreoiditis együttes előfordulása appeared first on Pajzsmirigy szakértői blog.

A 21.század civilizációjának emberei gyakran érzik magukat fáradtnak, kimerültnek, alvászavarban szenvednek, depressziósok és az agyi köd jelenségét élik meg. Az állandó stressz fő célmirigye a mellékvese, így a mellékvese kifáradás diagnózisának felállításától sokan remélik a megfelelő terápia bevezetését és visszanyerik egészségüket. A mellékvese fáradtság kifejezést James L.Wilson kiropraktőr, természetgyógyász hozta létre 1998-ban, hogy „azonosítsa a stresszből adódó mellékvese terhelést és megkülönböztesse az Addison-kórtól”. Sok alternatív gyógyász ezt a diagnózist átvette, és gyorsan elterjedt az interneten.

A mellékvese kimerültséget, mint önálló szindrómát egyetlen endokrinológiai társaság sem ismeri el. A mellékvese kimerültségének (kifáradásnak) egyik szembetűnő problémája, hogy tünetei többnyire nem specifikusak: fáradtság, rossz alvás, szorongás, idegesség vagy leromlott állapot; sós és édes falatok utáni sóvárgás és bélpanaszok. Fontos tudatosítani a krónikus mellékvese elégtelenség (Addison kór) legfőbb tüneteit, amelyek: súlycsökkenés, ízületi fájdalom, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés, alacsony vérnyomás, fáradtság és a bőr erőteljes pigmentációja jellemez.

Alapvető, hogy a páciens panaszait gondosan meghallgassuk, a kórelőzményt pontosan felvegyük, mely alapján a részletes kivizsgálást megtesszük és ezek alapján a megfelelő segítséget tudjunk nyújtani a páciensnek.

Kórtörténet

42 éves nőbeteg panaszai: fél éve rossz alvás, hajnali 2-3 óra körüli megébredéssel, reggel ólmos fáradtság, depresszív hangulat, sós-, édes ételek kívánása, hajhullás, hideg kéz és láb, izomgyengeség, székrekedés, haspuffadás, alacsonyvérnyomás, enyhe testsúlygyarapodás és munkahelyi tartós stressz – időszakosan 14 órás munkavégzés.
Mellékvese diszfunkció tisztázása volt a célunk és a teljes hormonháztartás áttekintésével a komplex terápia meghatározása.

Kórelőzmény

2019-ben visszatérő arcüreggyulladás, 2 alkalommal antibiotikus terápia.

2019 gasztroenterológiai kivizsgálás reflux betegséget és IBS-t állapított meg. Reflux diétát tartja, kúraszerűen savlekötőt és probiotikus kúrát tart. Egy éve energiaszegény (1200-1400kcal/nap) és alacsony szénhidráttartalmú (100-120 gramm/nap) diétát tart.

Vitamin: napi 3000IU D3, 350mg/nap magnézium, időnként 1000 mg-os C-vitamint és B-komplexet szed.

Aktivitás: pilates hetente 2x40perc, intenzív túrázás hetente 1x alkalommal – 2 hónapja nem bírja az intenzív fizikai terhelést.

Endokrinológiai kivizsgálás történt.

Leleteiből: TSH 4,89 – enyhe emelkedettség, Ft4, Ft3 szintek a normál, középső zónában. Anti-TPo, anti-TG, B12-vitamin, folsav szint és a vérkép tekintetében nincs eltérés. A 25-OH-D3 vitamin elégséges. A női hormonális státusz: ösztrogén dominancia. Inzulinrezisztencia vizsgálat eredménye: normál cukorgörbe mellett magas inzulinválasz (hyperinzulinemia).

Mellékvese kivizsgálás eredménye

Reggel felkeléskor kortizol, ACTH, aldoszteron, DHEAS, tesztoszteron, szabad tesztoszteron normál zónában. 5 pontos nyálteszt eredménye a szabad kortizol mennyiségi vizsgálatára: a görbe lefutásában a reggeli, délelőtti értékek a normál tartomány alsó harmadába, ebéd után két órával a normál zóna alá, majd késő délután e normál tartomány alsó harmadába esett. 24h-ás vizelet eredménye: szabad kortizol ürítés a normáltartomány felső harmadában.

Az endokrinológiai kivizsgálást

Hormonális szisztéma egyensúlyának megborulását: hyperinzulinaemiát ösztrogén dominanciát és a mellévese vizsgálati leletek tükrében a páciens elhúzódó stresszterhelés következményeit mutató mellékvese kifáradás kezdeti stádiumát igazolták.

A mellékvese elégtelenséget kizártuk.

A szervezet hormonális egyensúlyának helyreállításában egy komplex életmódválást javasoltunk: munkahely váltás, közepes intenzitású sportos aktivitás, kiegészítve a női hormonális egyensúlyt támogató tornával (AVIVA, vagy intim torna, hormonjóga) és napi fizikai aktivitást is figyelemebe vevő, reflux diétájával kombinált, minőségi és mennyiségi szénhidrátbevitelt (140-160 gramm CH). Javasolt továbbá stresszoldó technikák (meditáció, autogén tréning) alkalmazása.

Vitamin és ásványianyagpótlásban 3 hónapos kúrát állítottunk össze:

D3-K2-A vitamin csepp, Jód-szelén-thyrozin tabletta, Q10-100 mg, ebéd után 14-15h között 500 mg C-vitamin, 200 mg E-vitamin (6 hétig), 350 mg magnézium, B-komplex, este Ashwagandha és Indol-3-karbinol, valamint ciklushoz igazítva: növényi alapú progeszteron krém.

Hat hét elteltével: fáradékonyság csökkent, alvás javult és a hangulati élet jó irányba változott.

3 hónapos kúra elteltével tervezzük a hormonrendszer: a pajzsmirigy és mellékvese funkció kontrolt.

Összegezve

A teljeskörű endokrinológiai kivizsgálással feltárható, hogy a mellékvese kifáradás hátterében mik húzódnak meg. Ezzel a megfelelő segítséget meg tudjuk adni a szervezet egyensúlyának visszaállításához.

Reklám

Figyelmedbe ajánlom az alábbi termékeket:

Dr. Bérczy Judit

Orvoslásom holisztikus szemléletű. Gyógyításomban nagy hangsúlyt fektetek a táplálkozás, mozgás, megfelelő életritmus gyógyító hatására. Az életmódban kialakított egészségmegőrző lépések hosszútávú jólétünket szolgálják. Ennek a folyamatnak a támogatásában, új szokások kialakításában nyújtok segítséget a hozzám forduló pácienseknek.

The post Mellékvese kifáradás – és, ami mögötte meghúzódik appeared first on Pajzsmirigy szakértői blog.

De mind a magas, mind az alacsony kortizol szint zavaró hatással lehet a pihentető alvásra.

A stressz megemeli az olyan mellékvese hormonok szintjét, mint például az adrenalin vagy a kortizol. Ezektől éberebbek vagyunk, így értelemszerűen megnehezítik, hogy megnyugodjunk és pihenjünk, különösképpen akkor, ha éjszakára is magasan marad vagy rendszertelenül ingadozik a szintjük. A gyakori vagy állandó stressz krónikusan megemeli ezeknek a hormonoknak a szintjét, ami miatt rendkívül éber állapot és nyugtalan alvás alakul ki.

Amennyiben ez áll a rossz alvás hátterében, minden, ami csökkenti a stresszt és javítja a stresszkezelési képességet segítséget nyújthat az alvás minőség javításában. Ilyen eszközök lehetnek a relaxáció, a különböző légzés- és/vagy meditációs technikák, bizonyos jóga pozíciók, egészséges és stresszlevezető életmódbeli változtatások. Este már lehetőleg ne tornázzunk, hanem tudatosan relaxáljunk, mielőtt ágyba bújunk, hiszen ennek köszönhetően elősegíthetjük a mellékvese kortizol- és adrenalintermelésének csökkentését.

Amikor a mellékvese kimerül, a mellékvese hormonok szintje csökkenhet, ami alacsony vércukorszintet eredményezhet. Ez ugyancsak éjszakai alvászavart kiváltó tényező lehet. A kortizol fontos szerepet játszik a vércukor (glükóz) szint 24 órás szabályozásában. A vércukorszint normál esetben alacsony a kora reggeli órákban, de amennyiben mellékvese kimerültség áll fenn, előfordulhat, hogy a kortizol nem képes beállítani a megfelelő vércukorszintet. Az alacsony glükóz szint úgy működik, mint egy belső ébresztőóra (a glükóz a sejtek – beleértve az agy sejtjeit – elsődleges üzemanyaga), ami felébreszti az embert annak érdekében, hogy az újra tudja tölteni a kiürült raktárait.

Az alacsony éjszakai vércukorszint oka továbbá lehet az is, hogy a májban nincs megfelelően – glikogén formájában – raktározva glükóz*². A kortizolnak szerepe van abban az átalakító folyamatban, amelyben a glikogénből glükóz keletkezik. Ez azért fontos, hogy a cukor, mint energiaforrás, elérhetővé váljon a sejtek számára. Amikor a kortizol szint és az elraktározott glikogén mennyisége is alacsony, nagy valószínűséggel a vércukorszint is le fog esni, ami megszakíthatja az alvást.

Elképzelhető, hogy a hajnal 1 és 3 óra közötti ébredés hátterében az alacsony vércukorszint áll, aminek vagy a máj inadekvát glükóz raktározása, vagy a csökkent mellékvese és kortizol működés, vagy ezek együttes megléte az oka. Gyakran a pánikrohamokért, rémálmokért vagy a hajnal 1 és 4 óra közötti rendszeres ébredésért és alvászavarért is ezek a tényezők a felelősek.

Ha az alacsony vércukorszint megszakítja a mély alvást, a mellékvese egészségének fenntartása és a mellékvese kimerülésének kezelése hosszútávon segíthet a mély alvás visszanyerésében. Továbbá, az is segíthet, ha alvás előtt eszünk valami egészséges rágcsálnivalót, ezzel segítve az test éjszakai energiaraktárainak feltöltését. Együnk egy-két falatot valamiből, aminek magas a fehérje-, a finomítatlan szénhidrát- és jó minőségű zsírtartalma. Ilyen például egy szelet teljeskiőrlésű pirítós egy kis mogyoróvajjal, vagy egy szelet sajt egy szelet teljeskiőrlésű keksszel. A cukros italok és finomított ételek fogyasztása súlyosbítja a problémákat. Az esti könnyed tornázás is segíthet, hiszen a testmozgás megemelni a kortizol szintet.

Az alváshiány olyan teher a test számára, hogy önmagában is képes mellékvese kimerüléséhez vezetni. Minden alkalommal, amikor az ébrenlét és alvás ciklus módosul, a testnek és a kortizol szintnek napokig tart, míg helyreáll és alkalmazkodik. Kétségtelen, hogy az egészséges élet elengedhetetlen összetevői az alvás és az étrend minősége, valamint a rendszeres testmozgás. Azoknak az embereknek, akik váltott műszakban dolgoznak, és a műszakjaik váltakozása rövidebb, mint 3 héten belül történik, folyamatosan ostrom alatt tartják a mellékveséiket, ezáltal nagyobb valószínűséggel alakul ki náluk mellékvese kimerülés.

A krónikus alváshiány káros az egészségre és számos egészségügyi következménnyel jár. Ezek közé tartozik, hogy legyengül az immunrendszer és ezáltal megnő a fertőzésekkel szembeni kitettség, továbbá csökkent glükóz tolerancia, alacsonyabb reggeli kortizol szint és állandó szénhidrát éhség alakulhat ki.  Az alváshiány miatt megemelkedhet a vérben keringő ösztrogénszint is, ami lelassítja a gyógyulási folyamatokat és emiatt a felépülés is elhúzódik. Ez persze mind csak ráadás arra, hogy már alapvetően is csökkent az éberség és koncentrációs készség, amit minden olyan ember tapasztal, akinek volt egy rosszabb éjszakája.

A kutatásokból és klinikai megfigyelésekből is arra lehet következtetni, hogy a napi 8 órányi alvás elengedhetetlen az egészség megőrzéséhez. Bizonyos embereknek pedig még ennél is több alvásra van szüksége, amikor megkezdik a felépülést a mellékvese kimerültségből. A nyálban található kortizol napközbeni és esti szintjének a mérésével kimutatható, hogy alacsony vagy magas kortizol okozza-e az alvászavart. Ha valóban a kortizol a felelős, akkor a kortizol szint jelentősen eltér a kijelölt időpontokban a normál értékekhez képest.

Dr. Bérczy Judit megjegyzés:

*¹ Ez az időpont egyénileg bizonyos határok közt változhat, mert valójában az ébredéskor, felkeléskor van az élettani csúcs. Mindig ez képezi a viszonyítási alapot a mellékvese aktivitás, mellékvese fáradékonyság vizsgálatakor.

*² A sejtek által fel nem használt cukor (glükóz), a májban glikogén formájában raktározódik. A szervezet a májat, mint glikogén raktárat használja, ha például akut stressz éri (üss, vagy fuss reakció), és étkezések közötti szünetekben is, hogy a vércukorszintet az ideális tartományban tartsa. Amikor a vércukorszint csökken a glikogénből különböző biokémiai folyamatok során glükóz keletkezik és a véráramba jutva növeli a vércukrot, amennyiben az szükséges. A folyamat megfordul, amikor a vércukor csökkentése a feladat, ilyenkor a szervezet fokozza a glükóz felvételt a májba, ahol glikogénné alakulva raktározódik.

Forrás: https://adrenalfatigue.org/

Reklám

Figyelmedbe ajánlom az alábbi termékeket:

Fordítás

A fordítások külföldi honlapokon megjelent szakmai, tudományos cikkek fordításai.

The post Alvászavarok appeared first on Pajzsmirigy szakértői blog.